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Se suponía que la navegación de la salud era la guía definitiva: un GPS para el laberinto de atención médica. En cambio, es más como un viejo mapa de papel con la mitad de las carreteras que faltan. Lo que estaba destinado a simplificar la atención se ha convertido en otra capa de complejidad, vestida como soporte de conserjería, pero con demasiada frecuencia dirige a las personas según el costo, no la calidad.
En un momento en que la IA, la telesalud y los modelos de atención integrada están fusionando y transformando cómo las personas experimentan la atención médica, la navegación tal como la conocemos se está volviendo obsoleto.
El ascenso y la caída de la navegación 1.0
La navegación comenzó con una clara misión del paciente: eliminar las barreras para la atención. Los médicos fueron pioneros en el concepto para mejorar los resultados del cáncer para pacientes desatendidos que lucharon con demoras en el diagnóstico y el tratamiento. La visión original era simple: llevar a las personas a un cuidado de alta calidad, más rápido.
Pero luego la industria perdió la trama.
A medida que despegó la salud digital, el mercado se inundó con las "puertas delanteras" de la gran visión, aplicaciones deslizantes que prometían conveniencia pero que finalmente no llevaban a ninguna parte. Estas plataformas fueron entradas sin pasillos: introducciones flashes con la atención médica que no pudieron conectar a las personas con experiencia clínica integrada o apoyo personalizado. En lugar de proporcionar un camino hacia una mejor salud, dejaron a las personas varadas.
Entonces las aseguradoras intervinieron.
Ellos replicaron la "navegación", reempaquetándolo como una herramienta de control de costos en lugar de un servicio independiente y del paciente primero. Los incentivos, y la experiencia, no fueron lo mismo. En lugar de guiar a las personas a la mejor atención posible, la navegación dirigida por la aseguradora las dirigió hacia proveedores de menor costo con poca consideración por la calidad o el ajuste. Lo que debería haber sido un defensor clínico imparcial se convirtió en otro mecanismo para la dirección de la red.
El resultado? La gente no solo no se abarca; Algunos se alejan activamente de la atención de calidad, enfrentan más barreras, más frustración y peores resultados. Se suponía que la navegación ayudaría a las personas a llegar y a través del sistema, pero en cambio, se convirtió en un obstáculo.
No olvidemos, hemos visto esto antes. Al igual que con la primera ola de telesalud, la navegación 1.0 se ha convertido en un complemento de un sistema fragmentado en lugar de una solución real. Y al igual que TeleHealth 1.0, demasiados servicios de navegación ahora son productos básicos, o más específicamente ofertas de cheques de control de bajo valor, la gestión de la utilización disfrazada.
Lo que viene después: un modelo más integrado y centrado en la persona
Si la navegación 1.0 está muriendo, ¿qué lo reemplaza?
Un modelo de salud más inteligente y todo en uno, uno que no solo apunta a las personas en una dirección, sino que en realidad les consigue la atención adecuada en el momento correcto, de manera práctica, continua y cuando se les solicita. La navegación siempre tuvo la intención de simplificar la atención médica, pero eso solo sucede cuando la experiencia clínica, la defensa y la tecnología trabajan juntos y están profundamente integrados para eliminar la fricción, mejorar el acceso y generar mejores resultados de salud. Así es como se ve:
Defensa, no solo orientación
La gente no necesita otra aplicación: necesitan a alguien en su esquina. Verdadera defensa significa:
Luchar contra los errores de facturación y ayudar a las personas a comprender y resolver las negaciones de seguros.
Conectando a las personas con médicos de alta calidad, no solo a los que prefieren la red.
Ayudar a las personas a navegar por decisiones de tratamiento y costos de medicamentos. No se trata de señalar a las personas en la dirección correcta; Se trata de caminar a su lado.
Ai + EQ: más inteligente, más empático de cuidado empático
Los asistentes y guías de IA son temas candentes, pero la tecnología por sí sola no es suficiente. Lo que la gente quiere es AI + EQ = la eficiencia de las experiencias impulsadas por la IA combinadas con experiencia humana y empatía real.
En la atención médica, la IA debería liberar a los humanos para centrarse en las tareas que solo los humanos pueden lograr, o proporcionar orientación a los humanos para ayudarlos a desempeñar roles humanos únicos de manera más efectiva. Si un sistema no está centrado en el humano, es solo otra versión del problema.
En este punto del juego, la integración no puede ser visión
La navegación sin una experiencia clínica profunda, la conectividad en todo el sistema y la visibilidad personalizada de los beneficios, la historia y las preferencias de un individuo es tan útil como un guía turístico que nunca ha estado en la ciudad, regañando en la superficie, pero no cuando se desplace para Guía de confianza, conocida y probada.
Para que la navegación sea efectiva, debe proporcionar acceso directo a la experiencia clínica como parte de un equipo integrado, no solo para encontrar un médico. Debería ir aún más lejos para apoyar a las personas holísticamente en las necesidades de salud mental y física, administrativa, financiera y social. Debe incluir abordar lo inesperado también, como el apoyo a los medicamentos, la atención en el hogar y una amplia gama de determinantes sociales de los problemas de salud.
Cuidados más inteligentes y conscientes de los costos (no solo la última tendencia)
El boom de drogas GLP-1 (Ozempic, Wegovy) es un estudio de caso sobre por qué es importante la toma de decisiones de salud más inteligentes.
Estos medicamentos son tratamientos innovadores para la diabetes y la pérdida de peso, pero también son tan costosos que si se les prescribe indiscriminadamente, también podrían quietar el sistema y las personas.
Es por eso que la navegación 2.0 debe estar basada en la evidencia, guiando a las personas hacia los tratamientos que funcionan, son clínicamente apropiados y están informados por los beneficios de una persona y basándose en lo que una persona puede permitirse a corto plazo y en curso.
Mejor atención médica no se trata solo de acceso; Se trata de tomar decisiones inteligentes basadas en datos con y para personas.
El futuro: atención médica todo en uno personalizada
La navegación 1.0 se trataba de ayudar a las personas. La siguiente época se trata de crear una experiencia totalmente conectada e impulsada por la defensa que en realidad mejora la salud, reduce los costos y elimina la complejidad.
En incluido Health, lo llamamos salud personalizada, todo en uno. No es solo un reemplazo para la navegación, es una nueva categoría completamente, una que finalmente ofrece la promesa original de hacer que la atención médica sea más simple, mejor y más humana.
La navegación de la salud, tal como existe hoy, está muriendo. ROTURA.
Owen Tripp es cofundador y CEO de la salud incluida.
